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鱼腥草滴眼液治疗新生儿泪囊炎

作者:裴玉喜,刘若琼,李慧丽,娄雪彩,付琳,张倩倩,王利彩
来源:本站    时间:2013-10-08

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2012 年1 月至2012 年10 月就诊于郑州市妇幼保健院眼科门诊的患儿,经常规检查确诊为新生儿泪囊炎211 例( 247 眼) ,随机分为治疗组109 例( 132 眼) 和对照组102 例( 115 眼) 。治疗组男54 例,女55 例; 年龄2d ~ 1; 病程2 d ~ 1 a。对照组男50 例,女52 例; 年龄3 d ~ 10 个月; 病程3 d ~ 10 个月。两组患儿一般资料经统计学处理,差异无统计学意义( P > 0.05) ,具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组用生理盐水作冲洗液,治疗后均给予抗生素滴眼液滴眼3 d。泪道探通方法: 术前用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液( 倍诺喜) 进行表面麻醉。患儿取卧位,常规消毒铺巾,由助手固定其头身及四肢,避免压迫头部和囟门。操作者用左手拇指将患儿下眼睑向下方牵拉,充分暴露下泪点,右手持泪小点扩展器扩张下泪小点,用7 号探针。垂直插入泪小点1. 0 1 5 mm,再将探针转向内眦方向沿睑缘顺泪小管推进,抵达骨壁后,将探针向上旋转90°使探针头端紧贴泪囊内侧壁,滑入鼻泪管上口缓慢推进,进针约25 ~ 30 mm,若针头穿过膜性组织会有突破感。推注冲洗液,如患儿有吞咽动作或有冲洗液自鼻孔流出为鼻泪管已探通,然后边缓慢退针边推注眼用羟丙基甲基纤维素。探通泪道过程中,动作应轻柔,以免造成不必要的损伤。

1.2.2治疗组给予鱼腥草滴眼液作冲洗液。年龄小于1个月的患儿,鱼腥草滴眼液滴眼,并配合泪囊部按摩。经治疗无效者在患儿2 个月龄之前间断行泪道加压冲洗2 次。若仍无效,在患儿2 个月后行泪道探通术( 泪道探通方法同对照组) ,术后推注眼用羟丙基甲基纤维素。如经泪道探通术后上述症状未见明显改善,行泪道冲洗仍有液体返流,证明泪道再次阻塞,需再次行泪道探通术。

1.3 疗效判定标准

治愈: 无溢泪、溢脓,泪道冲洗通畅; 好转: 溢泪、溢脓较前明显好转,但仍有在上述症状; 无效: 仍溢泪,有分泌物,泪道冲洗不通。从上泪小点返流2


 

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理,计量资料结果以均数± 标准差(± s) 表示,组间比较采用t 检验,计数资料采用χ2 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

见表1。

表1 两组泪囊炎患者疗效比较例

组别

n

痊愈

好转

无效

有效率(%)

对照组

115

80

13

22

80.86

治疗组

132

100

39

3

97.73*

: 与对照组比较,* P < 0.05

2.2 两组不良反应比较

治疗组未发现不良反应,对照组有3 例滴抗生素滴眼液后出现眼睑红肿、局部小丘疹等现象,停药后症状消失。两组病例在探通术后主要并发症是鼻腔少量出血,均未见泪道假道等严重并发症。

3 讨论

3.1 病因病机探讨

泪囊炎多数是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化,阻塞鼻泪管下端或被上皮细胞残屑阻塞所至,很少一部分是由于鼻泪管骨性管腔狭窄或鼻部畸形引起的。因泪液和泪囊内分泌物无法排出,引起继发性感染,形成泪囊炎。

3.2 中西药物的应用

目前临床上常用眼药为左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液、氯霉素、利福平、红霉素眼膏等,但其抗菌谱受限制和部分药物在儿科的全身用药中慎用或禁用,故滴眼液用于婴幼儿的安全性及疗效缺乏临床科学依据。笔者将鱼腥草滴眼液作为泪道冲洗和探通的冲洗液治疗新生儿泪囊炎,可有效控制炎症,提高疗效。中药鱼腥草味辛,性微寒,具有明目、清热解毒、排脓消痈等功效,已广泛应用于临床。药理研究表明鱼腥草具有良好的抗菌和抗炎作用3-4,其抗菌作用表现为鱼腥草含有癸酰乙醛( 即鱼腥草素) 等多种活性成分对多种微生物有抑制作用,尤其以金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及链球菌较为敏感,而该类细菌为新生儿泪囊炎的主要致病菌。鱼腥草滴眼液滴眼后可使患眼炎症减轻、脓性分泌物减少,与使用抗生素滴眼液效果相似,但鱼腥草滴眼液滴眼局部无明显刺激,全身无不良反应,且本组研究未出现不良反应。因此,本研究结果表明应用鱼腥草滴眼液治疗新生儿泪囊炎疗效确切,安全可靠,无不良反应。

3.3 施行泪道探通术的时机

长期以来,关于泪道探通术的时机各家有不同看法,以前多认为6 个月之内的患儿可以先进行泪囊区手法按摩,同时局部抗生素点眼,一部分患儿在反复手法按摩后,可以使残膜破裂而使泪道开放畅通。没有开放泪道的患儿满6 个月后,可以进行泪道冲洗及泪道探通治疗,对于多次行泪道冲洗及治疗过晚的患儿,因为局部炎症时间较长,泪道管壁黏膜破坏较大,常常需要反复探通泪道,甚至要进行人工鼻泪管植入。近年来认为应尽早施行探通术,不仅可以提高泪道探通术的成功率,还能减轻患儿痛苦和不必要的损伤。大多数学者5-6主张新生儿泪囊炎患儿泪道探通术的最佳时机在2 ~ 6 月龄,也有学者7认为3 ~ 6 月龄是最佳探通时机。从实践结果看,2~ 4 月龄为最佳探通时机,主要是该年龄患儿泪道中膜性组织较薄,泪道组织没有因长期炎症造成多发性粘连和狭窄,患儿较易固定、操作,可以减少不必要的组织损伤,减轻患儿痛苦,提高疗效。

综上所述,对新生儿泪囊炎采用鱼腥草滴眼液治疗,选用安全有效的药物和最佳的治疗时机,使新生儿泪囊炎的治疗更科学、更符合婴幼儿的生理特点,提高其治愈率。

参考文献:

[1]杨丽萍,程莹莹,张丽学. 新生儿泪囊炎个体化治疗的体会[J].国际眼科杂志,2009,9( 8) : 1631.

[2]曾敏智,沙翔垠,方秋云,等. 新生儿泪囊炎的治疗时机和方法[J]. 中国实用眼科杂志, 2009,27( 6) : 652 - 653

[3]刘煜. 鱼腥草漓眼液在新生儿泪囊炎中应用[J]. 国际眼科杂志,2007,7( 5) : 1458.

[4]高建生,接传红,李洁. 鱼腥草的药理及眼科临床应用[J]. 中国中医眼科杂志,2005,15( 1) : 53.

[5]蔡文茜,杨建东. 泪道探通术治疗新生儿泪囊炎1856 例临床研究[J]. 国际眼科杂志,2010,10( 11) : 2209 - 2210

[6]张巍巍,傅宏,王锐. 泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的最佳时机探讨[J].  中国伤残医学,2011,19(1):68-69

7]辛会萍. 新生儿泪囊炎与剖宫产关系及泪道探通时机探讨[J]. 眼科新进展,2010,30(6):575-576,579