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鱼腥草滴眼液治疗新生儿泪囊炎100例临床观察

作者:李靖宇(南通市妇幼保健院眼科)
来源:《临床军医杂志》    时间:2013-07-23

新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病,主要表现为出生后流泪、眼分泌物增多,其发病率高达6%[1]。临床上常用抗生素滴眼液作为治疗药物。由于新生儿特殊的生理特点,以及用药受到一定的限制,我院自2006年1月-2007年1月在门诊予鱼腥草滴眼液治疗新生儿泪囊炎,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  新生儿泪囊炎100例(115眼),其中男45例(5l眼),女55例(64眼),首诊年龄5~60 d,所有的患眼均有溢泪并伴有不同程度异常分泌物增多,按压泪囊区或冲洗泪道有脓性分泌物从泪小点流出。将所有的病例随机分为两组:治疗组52例(65眼);对照组48例(5O眼),两组之间年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 治疗方法  年龄<2月的患儿,治疗组予鱼腥草滴眼液滴眼,对照组予抗生索滴眼液滴眼,两组均教会家长联合应用泪囊按摩治疗法。如经治疗未愈,待患儿2月龄后再行泪道加压冲洗或泪道探通术。如经泪道探通术后病情复发,又出现溢泪、异常分泌物增多症状,经泪道冲洗证实为泪道重新阻塞,则再次行泪道探通术,最多探通3次,否则建议行泪道插管术。在以上泪道冲洗或泪道探通术中,治疗组予鱼腥草滴眼液作为冲洗液,对照组予生理盐水作为冲洗液。泪道探通方法:术前常规进行泪道冲洗,保持泪道洁净。0.5% 丁卡因棉片放于患眼的内眦部进行内眦结膜及泪小点表面麻醉3~5 mln。患儿取卧位,常规消毒铺巾,由助手固定其头身及四肢。操作者用左手拇指将下眼睑向外下方牵拉,充分暴露下泪点,右手持泪小点扩张器扩张下泪点,用0~o0号探针,垂直插人泪小点1—1.5 mm,然后向鼻侧水平推进6 nlln直碰到骨壁后将探针转动90。垂直向下推进,有突破感为鼻泪管已探通。探通泪道过程中,操作应轻柔,不可粗暴,以免造成不必要的创伤。全部病例由两位眼科医生合作完成。

1.3 统计学方法  数据处理采用x2检验。

2 结果

2.1 在初诊年龄<2月的2O例(2O眼)患儿中(治疗组、对照组各为1O例),经滴眼液治疗后,脓性分泌物都有不同程度减少,但无1例能通过滴眼及泪囊按摩法治疗而痊愈。

2.2 治疗组52例(65眼),经一次泪道加压冲洗后痊愈有5例:对照组48例(50眼),经一次泪道加压冲洗后痊愈有5例。两者比较差异无统计学意义(x2=0.189 6,P>0.05)。

2.3 治疗组6O眼,对照组45眼经泪道探通治疗,通过率为100% 。全部患儿术后6个月随访行泪道冲洗,治疗组(65眼)仍保持通畅为60眼,占92.3% ,对照组(5O眼)仍保持通畅为31眼,占62.O% ,两组差异有显著统计学意义(x2 =15.72,P<0.01)。

3 讨论

新生儿泪囊炎是新生儿的常见病之一,多数在出生后3d出现相应的症状,绝大多数患儿是由于鼻泪管下端发育不完全,出生后鼻泪管在鼻腔出口处的Hasher瓣未萎缩退化,或由上皮碎屑堆积堵塞鼻泪管,致泪液长期潴留而继发感染,形成泪囊炎。患儿的就诊时间多在出生后5 d~6个月。对新生儿泪囊炎的治疗原则以往主张先用非手术疗法,如无效则在1周岁后在全麻下行泪道探通术[2]。本组中20例接受泪囊按摩法治疗的患儿,无1例治愈;在接受泪道加压冲洗的115眼中,8.7% 通过治疗而痊愈,大部分的患儿必须通过泪道探通而痊愈。由于新生儿泪囊炎在一定程度上影响患儿眼部发育,威胁眼球的安全及视力的提高,所以应该积极治疗。另外,若长时间不予治疗,随着年龄的增长,阻塞的残膜会越来越厚,伴随的炎症瘢痕常使泪道出现严重而广泛的狭窄,遇有这类情况,若通过泪道探通难以解决者,则应施行泪囊鼻腔吻合术或泪道中留置硅胶管进行治疗。大量的临床研究表明新生儿泪囊炎应尽早治疗,泪道探通是简便、有效的治疗方法,年龄<1岁并非泪道探通的禁忌证[3]。本组中接受泪道探通的患儿未见任何并发症及意外情况。

由于d,JL成纤维细胞增殖能力较强,故将某些药物注入泪道可能有助于抑制成纤维细胞增殖,以提高治疗成功率。我们将鱼腥草滴眼液滴眼并作为泪道探通的冲洗液治疗新生儿泪囊炎,结果显示,可减少病情复发、提高疗效。

鱼腥草为三白草科蕺菜属植物,其味辛、性寒凉,具有清热解毒、排痛消肿疗疮等功效,广泛应用于临床多种疾病。药理研究,鱼腥草主要含有挥发油,癸酰乙醛鱼腥草素等多种成分,具有抗菌、抗病毒、提高免疫力、抑制细胞增殖等作用,对多种革兰阳性菌和阴性菌都有明显的抑制作用,尤以金黄色葡萄球菌及链球菌为敏感[4]。而该类细菌为新生儿泪囊炎主要致病菌。我们采用鱼腥草滴眼液治疗新生儿泪囊炎,结果表明:使用该滴眼液滴眼后,患眼症状减轻、脓性分泌物减少,与使用抗生素相似;使用该滴跟液作为冲洗液进行泪道探通,术后6个月随访行泪道冲洗通畅者明显高于对照组,差异有显著统计学意义。目前,临床使用抗生素滴眼液,在儿科的全身用药属于慎用或禁用,其滴眼液在婴幼儿应用的安全性尚未明确。鱼腥草对肝、肾无明显毒副作用,且冲洗时患儿吞人该药液对胃肠道无明显的刺激作用。因此,使用鱼腥草滴眼液治疗新生儿泪囊炎疗效确切,安全可靠。


参考文献:

[1] 李风鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:212,1058— 1059.

[2] 严 密.眼科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1999:362 —367.

[3] 赵晓简,邱国治,赵玲.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎[J]、中国中医眼科杂志,2002,2(12):101.

[4] 高建生,接传红,李 洁.鱼腥草的药理及眼科临床应用[J].中国中医眼科杂志,2005,1(15):53。