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鱼腥草滴眼液在新生儿泪囊炎中的应用

作者:刘煜(广州中医药大学附属南 海妇产儿童医院)
来源:《国际眼科杂志》    时间:2013-07-23

引言

新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病,其发病率高达6%[1]。临床常用抗生素滴眼液作为治疗药物。为观察中药制剂鱼腥草滴眼液对新生儿泪囊炎的临床疗效和安全性,近3a来我院将鱼腥草滴眼液应用于新生儿泪囊炎的治疗,现总结报告如下。

1对象和方法

1.1对象  本组病例收集了2004-01/2007-01期间在我院眼科门诊治疗的新生儿泪囊炎患儿,共537例(552眼),其中男309例,女228例,首诊年龄5天一3岁(平均4.6个月)。所有患眼均有溢泪并伴有不同程度异常分泌物增多,按压泪囊区或冲洗泪道有脓性分泌物从泪小点流出。

1.2方法  将所有病例随机分为两组:治疗组275例(283眼);对照组262例(269眼)。两组之间年龄、性别无统计学差异。(1)对年龄小于2个月的患儿,治疗组予以鱼腥草滴眼液(四川三精升和制药有限公司生产)滴眼,对照组予以抗生素滴眼液滴眼(氧氟沙星滴眼液)。两组皆教会家长联合应用泪囊按摩法治疗。如经治疗未愈,待患儿2mo后按以下方法接受治疗。(2)对于年龄2个月以上的患儿,先行泪道加压冲洗1次,如冲洗不通畅,隔1d行泪道探通术。术后继续点滴眼液同前数日。如经泪道探通术后病情复发,又出现溢泪、异常分泌物症状,经泪道冲洗证实为泪道重新阻塞,则于上次探通术后1wk后行再次探通术。最多探通3次,如仍出现复发,则建议择期行泪道插管术。在以上泪道加压冲洗及泪道探通中,治疗组以鱼腥草滴眼液作为冲洗液,而对照组以生理盐水作为冲洗液。两组均观察其疗效及不良反应。泪道探通:婴儿平卧于治疗床上,由助手固定其头身及四肢。点5g/L丁卡因表麻两次后,用吸有3mL冲洗液的5mL注射器套上自制冲洗探通两用探针(由5号腰穿针剪去尖端并打磨圆滑制成),用手将下睑皮肤向颞侧轻拉,从下泪小点进针后向鼻侧水平推进,感觉针尖触到鼻骨骨壁后将探针转动90。垂直向下推进,有突破感时为鼻泪管已探通,此时注入冲洗液可见患儿有吞咽动作或鼻孑L有冲洗液流出,然后边退针边注入冲洗液,逐渐将冲洗探针拔出。拔针后立即将患儿抱起以免冲洗液呛入气管。

统计学方法:本资料数据统计采用 检验。

2结果

疗效判定标准:探通后随访1mo,症状体征完全消失者为治愈;仍有溢泪或有脓性分泌物,泪道冲洗不通畅者为未愈。在初诊年龄小于2个月的20例(20眼)患儿中(治疗组及对照组各为10例),经点滴眼液后,皆有不同程度的脓性分泌物减少,但无1例能通过泪囊按摩法治疗而痊愈。在治疗组275例(283眼)中,经1次泪道加压冲洗后即能使泪道畅通而痊愈者有9眼;在对照组262例(269眼)中,经1次泪道加压冲洗后即能使泪道畅通而痊愈者有8眼。两组比较无统计学差异( :0.02,P>0.05)。在治疗组中有266例(274眼)行泪道探通治疗,其中经1次探通治愈者271眼(占98.9%),经2次探通治愈者2眼,经3次探通治愈者1眼。在对照组中有254例(261眼)行泪道探通治疗,其中经1次探通治愈者243眼(93.1%),经2次探通治愈者14眼,经3次探通治愈者3眼,未愈者1眼。两组比较有显著性差异( =12.22,P<0.01,表1)。治疗组中所有病例未见点鱼腥草滴眼液后出现不良反应,对照组有2例点抗生素滴眼液后出现结膜充血、眼睑红肿现象.经停药并予抗过敏治疗后症状消失。两组病例在探通术中均未见泪小管撕裂或呛咳、窒息等并发症。

表1 两组治疗效果比较

 

眼数

1次探通治愈

2次探通次治愈

3次探通次治愈

未愈

治疗组

274

271

2

1

0

对照组

261

243

14

3

1


3讨论

新生儿泪囊炎多数是由于鼻泪管下端发育不完全,生后鼻泪管在鼻腔出!r-I处的Hasner瓣未萎缩退化,或由上皮碎屑堆积而堵塞鼻泪管,泪液及代谢产物长期潴留其内继发感染而形成。对新生JLI'H囊炎的治疗原则以往主张先用保守疗法,如无效则在1周岁后全身麻醉下行泪道探通术[2]。然而,临床实践表明保守疗法如泪囊按摩、泪道冲洗等疗效欠佳[3]。本研究亦显示:在接受泪囊按摩的20例患儿中,无1例因此治愈;在接受泪道冲洗的552眼中,仅有3.1%能通过1次冲洗而获得治愈,大部分患者必须通过泪囊探通才能获得治愈。随着临床实践的不断发展,大量的临床研究表明新生JLTH囊炎应尽早治疗,泪道探通是简便、有效的治疗方法,年龄小于1岁并非泪道探通的禁忌症 。本研究亦表明,对年龄2个月以上的患儿进行泪道探通术是安全的,未见任何并发症及意外情况。相反,如果新生JLTH囊炎患儿早期未得到积极、正确的治疗,随着时间的迁延泪道的慢性炎症会使泪道产生广泛的粘连,并导致泪道狭窄、阻塞加重,即便经探通后仍容易发生病情复发,从而必须接受再次甚至多次的探通术。部分患者虽经反复探通仍然复发,只有选择创伤较大的泪囊插管术或其它手术。本研究应用鱼腥草滴眼液点眼并作为泪道探通的冲洗液治疗新生JLIH囊炎,可减少病情复发、提高疗效,取得了满意的效果。鱼腥草是常用中草药,其味辛、寒,具有清热解毒、消肿排脓等功效,广泛应用于临床多种疾病。现代药理研究证明鱼腥草含有癸酰乙醛(即鱼腥草素)等多种活性成分,具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用,对多种革兰氏阳性菌和阴性菌都有较明显的抑制作用,其中尤以金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及链球菌为敏感 。而该类细菌为新生儿泪囊炎的主要致病菌。本研究应用鱼腥草滴眼液治疗新生JLi'H囊炎,结果表明:经点该滴眼液后可使患眼炎症减轻、脓性分泌物减少,与点抗生素滴眼液比较效果相似;而应用鱼腥草滴眼液作为冲洗液进行泪道探通,术后患眼泪道重新阻塞、病情复发的发生率低于对照组,差异有显著性。目前临床上常用的抗生素滴眼液主要有喹诺酮类、氯霉素、妥布霉素等,而该类药物在儿内科的全身用药中属于禁用或慎用,故其滴眼液在婴幼儿中应用的安全性尚有待进一步观察研究。鱼腥草滴眼液点眼局部无明显刺激,全身无毒、副作用,本组研究未观察到任何不良反应。因此.通过本研究结果表明应用鱼腥草滴眼液治疗新生JLi'H囊炎疗效确切,安全可靠,值得临床推广。

参考文献

1  Paul TO,Shepherd R.Congenital vasolarimal duct obstruction:natural his—tory and the timing of optimal intervention.J Pedintr Ophthalmol Strabismus,1994;31:362-367

2 严密.眼科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1999:53-543杨晓春.鼻内窥镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎.国际眼科杂志,2005;5(6);1288—1289

4 赵晓简,邱国治,赵玲.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎.中国中医眼科杂志,2002;2(12):101—103

5 关天芹,郭向明,胡穗羲,黄玩英,文峰,姜利斌.新生儿泪囊炎的综合治疗及护理.中华护理杂志,2002;4(37):269-270

6 高健生,接传红,李洁.鱼腥草的药理及眼科临床应用.中国中医眼科杂志.2005;1(15):53-55